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Cleocin Per ridurre lo sviluppo di batteri resistenti ai farmaci e mantenere l'efficacia di Cleocin HCl e di altri farmaci antibatterici, Cleocin HCl deve essere utilizzato solo per trattare o prevenire le infezioni che hanno dimostrato o fortemente sospettati di essere causate da batteri. Clostridium difficile diarrea associata (CDAD) è stata riportata con l'uso di quasi tutti gli agenti antibatterici, tra cui Cleocin HCl e può variare in gravità da diarrea lieve a colite fatale. Il trattamento con agenti antibatterici altera la normale flora del colon, che porta alla crescita eccessiva di C. difficle. Poiché la terapia Cleocin HCl è stata associata con la colite grave che può finire fatalmente, si dovrebbe essere riservato per gravi infezioni in cui gli agenti antimicrobici meno tossici sono inadeguate, come descritto nella sezione INDICAZIONI E USO. Non deve essere usato in pazienti con infezioni non batterica, come la maggior parte delle infezioni del tratto respiratorio superiore. C. difficile produce tossine A e B, che contribuiscono allo sviluppo di CDAD. Hypertoxin producendo ceppi di C. difficile causa un aumento della morbilità e della mortalità, come queste infezioni possono essere refrattari alla terapia antimicrobica e possono richiedere una colectomia. CDAD deve essere considerata in tutti i pazienti che presentano diarrea dopo l'uso di antibiotici. anamnesi accurata è necessaria in quanto CDAD è stato riscontrato più di due mesi dopo la somministrazione di agenti antibatterici. Se CDAD è sospettata o confermata, continua l'uso di antibiotici non diretti contro C. difficile può essere necessario interrompere. fluido adeguato e la gestione degli elettroliti, la supplementazione di proteine, il trattamento antibiotico di C. difficile. e la valutazione chirurgica deve essere istituita come clinicamente indicato. Cleocin Descrizione cloridrato Clindamicina è il sale cloridrato idrato di clindamicina. Clindamicina è un antibiotico semisintetico prodotto da un 7 (S) - cloro-sostituzione del 7 (R) - hydroxyl gruppo del lincomicina composto progenitore. Cleocin HCl capsule contengono clindamicina cloridrato equivalente a 75 mg, 150 mg o 300 mg di clindamicina. ingredienti inattivi: 75 mg & ndash; amido di mais, FD & amp; C blu n. 1, FD & amp; C giallo n. 5, gelatina, lattosio, magnesio stearato, e talco; 150 mg & ndash; amido di mais, FD & amp; C blu n. 1, FD & amp; C giallo n. 5, gelatina, lattosio, magnesio stearato, talco e biossido di titanio; 300 mg & ndash; amido di mais, FD & amp; C blu n. 1, gelatina, lattosio, magnesio stearato, talco, e biossido di titanio. La formula di struttura è rappresentato qui di seguito: Il nome chimico per hydrochloride clindamicina è metile 7-cloro-6,7,8-trideossi-6- (1-metil trans -4-propil-L-2-pyrrolidinecarboxamido) -1-tio-L - treo - & alfa; - D - galacto - octopyranoside monocloridrato. Cleocin - Farmacologia Clinica Farmacologia umana studi di livello siero con una dose orale di mg 150 di cloridrato di clindamicina in 24 volontari adulti normali hanno mostrato che la clindamicina è stato rapidamente assorbito dopo somministrazione orale. Un livello medio di picco sierico di 2,50 mcg / ml è stata raggiunta in 45 minuti; livelli sierici media 1,51 mcg / ml a 3 ore e 0,70 mcg / ml a 6 ore. L'assorbimento di una dose orale è praticamente completa (90%), e la somministrazione concomitante di cibo non apprezzabilmente modificare le concentrazioni sieriche; livelli sierici sono stati uniforme e prevedibile da persona a persona e la dose da dosare. studi livello sierico seguenti dosi multiple di Cleocin HCl per un massimo di 14 giorni non mostrano alcuna evidenza di accumulo o alterato metabolismo dei farmaci. Dosi fino a 2 grammi di clindamicina al giorno per 14 giorni sono stati ben tollerato da volontari sani, tranne che l'incidenza di effetti collaterali gastrointestinali è maggiore con dosi più alte. Concentrazioni di clindamicina nel siero aumentato linearmente con l'aumento della dose. I livelli sierici superano il MIC (minima concentrazione inibente) per gli organismi più indicate per almeno sei ore dopo la somministrazione delle dosi solitamente consigliate. Clindamicina è ampiamente distribuito nei fluidi corporei e nei tessuti (comprese le ossa). Non livelli significativi di clindamicina vengono raggiunti nel liquido cerebrospinale, anche in presenza di meningi infiammate. L'emivita biologica media è di 2,4 ore. Circa il 10% della bioattività viene escreto nelle urine e del 3,6% nelle feci; il rimanente è escreto sotto forma di metaboliti bioinactive. Insufficienza renale Siero emivita di clindamicina è leggermente aumentata nei pazienti con funzione renale ridotta notevolmente. L'emodialisi e la dialisi peritoneale non sono efficaci nel rimuovere clindamicina dal siero. Uso in pazienti anziani Gli studi di farmacocinetica in volontari anziani (61 & ndash; 79 anni) e giovani adulti (18 & ndash; 39 anni) indicano che l'età da sola non altera la farmacocinetica clindamicina (clearance, emivita di eliminazione, il volume di distribuzione, e l'area sotto la curva tempo-concentrazione sierica ) dopo la somministrazione endovenosa di clindamicina fosfato. Dopo somministrazione orale di clindamicina cloridrato, emivita di eliminazione è aumentata di circa 4,0 ore (intervallo 3.4 & ndash; 5.1 h) negli anziani rispetto alle 3,2 ore (range 2,1 & ndash; 4.2 h) in giovani adulti. Il grado di assorbimento, tuttavia, non è differente tra i gruppi di età e nessuna alterazione della dose per gli anziani con normale funzionalità epatica e normale funzione renale (aggiustato per età) 1. Microbiologia Meccanismo di azione Clindamicina inibisce la sintesi proteica batterica legandosi alla RNA 23S della subunità 50S del ribosoma. Clindamicina è batteriostatico. La resistenza alla clindamicina è più spesso causato da modifiche delle basi specifiche del RNA ribosomiale 23S. Resistenza crociata tra clindamicina e lincomicina è completo. Poiché i siti di legame per questi farmaci antibatterici si sovrappongono, resistenza crociata è a volte osservata tra lincosamidi, macrolidi e streptogramine B. resistenza ai macrolidi-inducibile alla clindamicina si verifica in alcuni isolati di batteri macrolidi resistenti. isolati macrolidi-resistenti di stafilococchi e streptococchi beta-emolitico dovrebbero essere sottoposti a screening per l'induzione della resistenza clindamicina con il test D-zone. Clindamicina ha dimostrato di essere attivo contro la maggior parte degli isolati dei seguenti microrganismi, sia in vitro che nelle infezioni cliniche, come descritto nella sezione INDICAZIONI E USO. Staphylococcus aureus (ceppi meticillino-sensibile) Streptococcus pneumoniae (penicillina ceppi sensibili) Streptococcus pyogenes batteri anaerobici Clostridium perfringens Fusobacterium necrophorum Fusobacterium nucleatum Peptostreptococcus anaerobius Prevotella melaninogenica Almeno il 90% dei microrganismi elencati di seguito mostra in concentrazioni minime inibenti vitro (MIC) inferiori o uguali al clindamicina suscettibile breakpoint MIC per organismi di tipo analogo a quelli mostrati nella Tabella 1. Tuttavia, l'efficacia di clindamicina nel trattamento clinico infezioni dovute a questi microrganismi non è stata stabilita in studi clinici adeguati e ben controllati. Staphylococcus epidermidis (ceppi meticillino-sensibile) Streptococcus agalactiae Streptococcus anginosus Streptococcus mitis Streptococcus oralis anaerobici batteri Actinomyces israelii Clostridium Clostridioforme Eggerthella lenta Finegoldia (Peptostreptococcus) magna Micromonas (Peptostreptococcus micros) Prevotella bivia Prevotella intermedia Propionibacterium acnes suscettibilità Metodi di test Se disponibile, il laboratorio di microbiologia clinica dovrebbe fornire cumulativa nei risultati dei test di sensibilità in vitro per i farmaci antimicrobici utilizzati negli ospedali e nelle aree di attività locali al medico come relazioni periodiche che descrivono il profilo di suscettibilità dei patogeni nosocomiali e acquisite in comunità. Questi rapporti dovrebbero aiutare il medico nella scelta di un farmaco antibatterico per il trattamento. Tecniche di diluizione I metodi quantitativi vengono utilizzati per determinare le concentrazioni minime inibenti antimicrobici (MICS). Questi microfoni forniscono stime della sensibilità dei batteri ai composti antimicrobici. I microfoni devono essere determinati con un metodo di prova standardizzato 2,3 (brodo e / o agar). I valori di MIC devono essere interpretati secondo i criteri previsti nella tabella 1. tecniche di diffusione Metodi quantitativi che richiedono la misurazione di diametri di zona possono anche fornire stime riproducibili della sensibilità dei batteri ai composti antimicrobici. La dimensione zona deve essere determinata con un metodo standardizzato 2,5. Questa procedura utilizza i dischi di carta impregnati con 2 mcg di clindamicina per testare la sensibilità dei batteri alla clindamicina. I punti di rottura del disco di diffusione sono forniti nella tabella 1. Tecniche anaerobici Per i batteri anaerobici, la suscettibilità alla clindamicina può essere determinata con un metodo di prova standardizzata 2,4. I valori di MIC ottenuti devono essere interpretati secondo i criteri previsti nella tabella 1. Tabella 1. Criteri interpretativi test di sensibilità per clindamicina Suscettibilità criteri interpretativi Un rapporto di Sensibile (S) indica che il farmaco antimicrobico possa inibire la crescita del patogeno se il farmaco antimicrobico raggiunge la concentrazione normalmente ottenibili presso il sito di infezione. Un rapporto di intermedio (I) indica che il risultato deve essere considerato ambiguo e, se il microrganismo non è completamente suscettibile a, farmaci clinicamente possibili alternative, il test deve essere ripetuto. Questa categoria implica possibile applicabilità clinica in siti corporei cui il farmaco è fisiologicamente concentrato o in situazioni in cui può essere alto dosaggio di farmaco. Questa categoria fornisce anche una zona cuscinetto che impedisce piccole, fattori tecnici non controllati da causare grandi discrepanze di interpretazione. Un rapporto di Resistant (R) indica che il farmaco antimicrobico non sia tale da inibire la crescita del patogeno se il farmaco antimicrobico raggiunge la concentrazione normalmente ottenibili presso il sito di infezione; altra terapia deve essere selezionato. Controllo di qualità Standardizzati procedure di test di suscettibilità richiedono l'uso di laboratorio di controllo per controllare e garantire l'accuratezza e la precisione delle forniture e dei reagenti utilizzati nel test, e le tecniche dei soggetti che svolgono il test. 2,3,4,5 clindamicina in polvere standard dovrebbe fornire le gamme MIC nella tabella 2. Per la tecnica del disco diffusione utilizzando il disco di clindamicina mcg 2 i criteri previsti nella tabella 2 dovrebbero essere raggiunti. Tabella 2. Controllo di qualità accettabile Ranges per clindamicina Intervalli di controllo qualità accettabile Minimo Gamma concentrazione inibente (mcg / ml) Disco-diffusione Range (Zone diametri in mm) ATCC & reg; è un marchio registrato della American Type Culture Collection * Enterococcus faecalis è stato incluso in questa tabella solo a scopo di controllo della qualità. &pugnale; Il controllo di qualità per il C. difficile viene eseguita utilizzando il metodo della diluizione di agar solo, tutti gli altri anaerobi obbligati possono essere testati da una microdiluizione brodo o metodi di diluizione di agar. Enterococcus faecalis * ATCC 29212 Indicazioni e impiego per Cleocin Clindamicina è indicato nel trattamento delle infezioni gravi causate da batteri anaerobici sensibili. Clindamicina è anche indicato nel trattamento di gravi infezioni dovute a ceppi sensibili di streptococchi, pneumococchi, stafilococchi. Il suo uso deve essere riservato a pazienti allergici alla penicillina o altri pazienti per i quali, a giudizio del medico, una penicillina è inadeguato. A causa del rischio di colite, come descritto nella scatola di avvertimento. prima di selezionare clindamicina, il medico deve considerare la natura dell'infezione e la praticabilità di alternative meno tossici (ad esempio eritromicina). Anaerobi: infezioni del tratto respiratorio gravi come empiema, polmonite anaerobica, e ascesso polmonare; gravi infezioni della pelle e dei tessuti molli; setticemia; infezioni intra-addominali, come la peritonite e l'ascesso intra-addominale (tipicamente derivanti da anaerobica residente organismi nel tratto gastrointestinale normale); infezioni della pelvi femminile e del tratto genitale come l'endometrite, nongonococcal ascesso tubo-ovarico, cellulite pelvica, e l'infezione vaginale polsino post-chirurgica. Streptococchi: infezioni del tratto respiratorio gravi; gravi infezioni della pelle e dei tessuti molli. Stafilococchi: infezioni del tratto respiratorio gravi; gravi infezioni della pelle e dei tessuti molli. Pneumococchi: infezioni delle vie respiratorie gravi. studi batteriologici devono essere eseguite per determinare gli organismi causali e la loro suscettibilità alla clindamicina. Per ridurre lo sviluppo di batteri resistenti ai farmaci e mantenere l'efficacia di Cleocin HCl e di altri farmaci antibatterici, Cleocin HCl deve essere utilizzato solo per trattare o prevenire le infezioni che hanno dimostrato o fortemente sospettati di essere causate da batteri sensibili. Quando la cultura e l'informazione la suscettibilità sono disponibili, essi devono essere considerati nella scelta o modificare la terapia antibatterica. In assenza di tali dati, modelli di epidemiologia e di sensibilità locali possono contribuire alla selezione empirica della terapia. Controindicazioni Cleocin HCl è controindicato nei soggetti con una storia di ipersensibilità ai preparati contenenti clindamicina o lincomicina. Avvertenze Clostridium difficile diarrea associata Clostridium difficile diarrea associata (CDAD) è stata riportata con l'uso di quasi tutti gli agenti antibatterici, tra cui Cleocin HCl, e può variare in gravità da diarrea lieve a colite fatale. Il trattamento con agenti antibatterici altera la normale flora del colon, che porta alla crescita eccessiva di C. difficile. C. difficile produce tossine A e B, che contribuiscono allo sviluppo di CDAD. Hypertoxin producendo ceppi di C. difficile causa un aumento della morbilità e della mortalità, come queste infezioni possono essere refrattari alla terapia antimicrobica e possono richiedere una colectomia. CDAD deve essere considerata in tutti i pazienti che presentano diarrea dopo l'uso di antibiotici. anamnesi accurata è necessaria in quanto CDAD è stato riscontrato più di due mesi dopo la somministrazione di agenti antibatterici. Se CDAD è sospettata o confermata, continua l'uso di antibiotici non diretti contro C. difficile può essere necessario interrompere. fluido adeguato e la gestione degli elettroliti, la supplementazione di proteine, il trattamento antibiotico di C. difficile. e la valutazione chirurgica deve essere istituita come clinicamente indicato. Anafilattico e gravi reazioni di ipersensibilità Lo shock anafilattico e reazioni anafilattiche sono state riportate (vedi REAZIONI AVVERSE). gravi reazioni di ipersensibilità, tra cui reazioni cutanee gravi come necrolisi epidermica tossica (TEN), la reazione farmaco con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS), e sindrome di Stevens-Johnson (SJS), alcuni con esito fatale, sono stati riportati (vedi REAZIONI AVVERSE) . Nel caso di una tale reazione di ipersensibilità anafilattica o grave, sospendere il trattamento in modo permanente e istituire terapia appropriata. Un'indagine attenta dovrebbe essere fatto per quanto riguarda la sensibilità ai farmaci precedenti e altri allergeni. Utilizzo in meningite Poiché clindamicina non diffonde adeguatamente nel liquido cerebrospinale, il farmaco non deve essere usato nel trattamento della meningite. Precauzioni Generale Rassegna di esperienza fino ad oggi suggerisce che un sottogruppo di pazienti anziani con malattia grave associata può tollerare la diarrea meno bene. Quando clindamicina è indicato in questi pazienti, devono essere attentamente monitorati per il cambiamento nella frequenza delle evacuazioni. Cleocin HCl deve essere prescritto con cautela nei pazienti con una storia di malattia gastrointestinale, particolarmente la colite. Cleocin HCl deve essere prescritto con cautela nei soggetti atopici. procedure chirurgiche indicate devono essere effettuate in combinazione con la terapia antibiotica. L'uso di Cleocin HCl si traduce a volte in crescita eccessiva di organismi non sensibili & mdash; in particolare i lieviti. Dovrebbe verificarsi sovrainfezioni, dovrebbero essere adottate misure appropriate, come indicato dalla situazione clinica. Clindamicina modifica il dosaggio non può essere necessario nei pazienti con malattia renale. Nei pazienti con moderata a grave malattia del fegato, il prolungamento di clindamicina emivita è stato trovato. Tuttavia, è stato postulato da studi che quando somministrato ogni otto ore, accumulo dovrebbe verificarsi raramente. Pertanto, la modifica del dosaggio nei pazienti con malattia epatica non può essere necessario. Tuttavia, periodici fegato determinazioni enzimatiche devono essere effettuate quando si trattano pazienti con malattia epatica grave. Le capsule 75 mg e 150 mg contengono FD & amp; C nessun giallo. 5 (tartrazina), che può causare reazioni di tipo allergico (inclusa l'asma bronchiale) in alcuni soggetti predisposti. Anche se l'incidenza complessiva di FD & amp; C nessun giallo. 5 (tartrazina) sensibilità nella popolazione generale è bassa, è spesso visto in pazienti che hanno anche ipersensibilità all'aspirina. La prescrizione Cleocin HCl in assenza di una infezione batterica provata o fortemente sospetta o indicazione profilattica difficilmente fornire beneficio per il paziente e aumenta il rischio di sviluppo di batteri resistenti ai farmaci. Informazioni per i pazienti I pazienti devono essere informati che i farmaci antibatterici, tra cui Cleocin HCl, deve essere utilizzato solo per trattare le infezioni batteriche. Non trattare le infezioni virali (ad esempio, il comune raffreddore). Quando Cleocin HCl è stato prescritto per il trattamento di una infezione batterica, i pazienti devono essere avvertiti che, anche se è comune a sentirsi meglio nelle prime fasi del ciclo di terapia, il farmaco deve essere assunto esattamente come indicato. Saltare dosi o non completare il ciclo completo di terapia può (1) diminuire l'efficacia del trattamento immediato e (2) aumentare la probabilità che i batteri si sviluppano resistenza e non sarà curabile con Cleocin HCl o altri farmaci antibatterici in futuro. La diarrea è un problema comune causato da antibiotici che di solito termina quando l'antibiotico viene interrotto. A volte, dopo aver iniziato il trattamento con antibiotici, i pazienti possono sviluppare feci acquose e sanguinose (con o senza crampi allo stomaco e febbre) anche il più tardi di due o più mesi dopo aver preso l'ultima dose di antibiotico. In questo caso, i pazienti devono contattare il proprio medico al più presto possibile. Test di laboratorio Durante la terapia prolungata, periodici test di funzionalità epatica e renale e la conta del sangue devono essere eseguiti. Interazioni farmacologiche Clindamicina ha dimostrato di avere proprietà di blocco neuromuscolare che possono aumentare l'azione di altri agenti bloccanti neuromuscolari. Pertanto, deve essere usato con cautela nei pazienti trattati con tali agenti. Antagonismo è stata dimostrata fra clindamicina e l'eritromicina in vitro. A causa della possibile rilevanza clinica, questi due farmaci non devono essere somministrati in concomitanza. Cancerogenesi, mutagenesi, effetti sulla fertilità studi a lungo termine sugli animali non sono stati condotti con clindamicina per valutare il potenziale cancerogeno. test di genotossicità eseguiti incluso un test del micronucleo ratto e un test di reversione Ames Salmonella. Entrambi i test sono risultati negativi. Studi di fertilità nei ratti trattati per via orale con un massimo di 300 mg / kg / die (circa 1,6 volte più elevato raccomandato adulto dose umana sulla base di mg / m 2) non hanno evidenziato effetti sulla fertilità o la capacità di accoppiamento. Gravidanza Gravidanza Categoria B Negli studi clinici con le donne in gravidanza, la somministrazione sistemica di clindamicina durante il secondo e terzo trimestre di gravidanza, non è stato associato ad un aumento della frequenza di anomalie congenite. Clindamicina deve essere usato durante il primo trimestre di gravidanza solo se strettamente necessario. Non ci sono studi adeguati e ben controllati in donne in stato di gravidanza durante il primo trimestre di gravidanza. Poiché gli studi sulla riproduzione animale non sono sempre predittivi della risposta umana, questo farmaco deve essere usato durante la gravidanza solo se strettamente necessario. Studi sulla riproduzione condotti su ratti e topi con dosi orali di clindamicina fino a 600 mg / kg / die (3,2 e 1,6 volte la massima dose raccomandata per adulti sulla base mg / m 2, rispettivamente) o dosi sottocutanee di clindamicina fino a 250 mg / kg / giorno (1,3 e 0,7 volte la massima dose raccomandata per adulti umano sulla base di mg / m 2, rispettivamente) hanno rivelato alcuna evidenza di teratogenicità. Le madri che allattano Clindamicina stato segnalato a comparire nel latte materno nella gamma da 0,7 a 3.8 mcg / mL. A causa delle potenziali reazioni avverse gravi nei bambini allattati, clindamicina non dovrebbe essere assunto da madri che allattano. uso pediatrico Quando Cleocin HCl viene somministrato alla popolazione pediatrica (dalla nascita ai 16 anni), adeguato controllo delle funzioni del sistema di organi è auspicabile. Usa Geriatric Gli studi clinici di clindamicina non hanno incluso un numero sufficiente di pazienti di età superiore ai 65 anni per determinare se essi rispondono in modo diverso dai pazienti più giovani. Tuttavia, altre pratiche cliniche riportato indica che la colite associata agli antibiotici e la diarrea (causata da Clostridium difficile) visto in associazione con la maggior parte degli antibiotici si verificano più frequentemente negli anziani (& gt; 60 anni) e possono essere più gravi. Questi pazienti devono essere attentamente monitorati per lo sviluppo di diarrea. studi farmacocinetici con clindamicina hanno mostrato differenze clinicamente importanti tra i soggetti giovani ed anziani con normale funzione epatica e normale funzione renale (aggiustata per età) dopo la somministrazione per via orale o endovenosa. Reazioni avverse Le seguenti reazioni sono state riportate con l'uso di clindamicina. Infezioni e infestazioni: colite da Clostridium difficile Gastrointestinali: dolore addominale, colite pseudomembranosa, esofagite, nausea, vomito e diarrea (vedi boxed warning). L'insorgenza dei sintomi colite pseudomembranosa può verificarsi durante o dopo il trattamento antibatterico (vedi AVVERTENZE). ulcera esofagea stato segnalato. Un gusto sgradevole o metallico stato segnalato dopo somministrazione orale. Reazioni di ipersensibilità: generalizzati da lieve a moderata morbilliformi-like (maculopapulose) eruzioni cutanee sono le reazioni avverse più frequentemente riportate. durante la terapia farmacologica sono state osservate eruzioni vescicolobolloso, così come orticaria,. Gravi reazioni cutanee quali necrolisi epidermica tossica, alcuni con esito fatale, sono stati riportati (Vedi AVVERTENZE). Sono stati segnalati anche casi di acuta generalizzata esantematico Pustolosi (AGEP), eritema multiforme, alcuni simili alla sindrome di Stevens-Johnson, shock anafilattico, reazione anafilattica e ipersensibilità. Sono stati riportati prurito, vaginiti, angioedema e rari casi di dermatite esfoliativa: pelle e mucose. (Vedere reazioni di ipersensibilità.) Fegato: ittero e anomalie nei test di funzionalità epatica durante la terapia con clindamicina sono stati osservati. Renale: Anche se è stata stabilita una relazione diretta di clindamicina al danno renale, disfunzione renale come dimostra azotemia, oliguria, e / o proteinuria è stata osservata. Ematopoietico: neutropenia transitoria (leucopenia) e eosinofilia sono stati segnalati. Rapporti di agranulocitosi e trombocitopenia sono state fatte. Nessun rapporto eziologico diretto con la terapia concomitante clindamicina potrebbe essere fatto in uno dei suddetti elementi. Sistema immunitario. sono state riportate reazioni di droga con i casi eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS). Sono stati riportati casi di poliartrite: muscolo-scheletrici. sovradosaggio mortalità significativa è stata osservata in topi a una dose endovenosa di 855 mg / kg in ratti a una dose orale o sottocutanea di circa 2618 mg / kg. Nei topi, sono state osservate convulsioni e depressione. L'emodialisi e la dialisi peritoneale non sono efficaci nel rimuovere clindamicina dal siero. Cleocin Dosaggio e somministrazione Se significativo diarrea si verifica durante la terapia, questo antibiotico deve essere sospeso (vedi boxed warning). Adulti: Infezioni gravi & ndash; 150 a 300 mg ogni 6 ore. Infezioni & ndash più gravi; 300 a 450 mg ogni 6 ore. I pazienti pediatrici: Infezioni gravi & ndash; 8 a 16 mg / kg / giorno (da 4 a 8 mg / lb / giorno) suddivisa in tre o quattro dosi uguali. Infezioni & ndash più gravi; 16 a 20 mg / kg / giorno (da 8 a 10 mg / lb / giorno) suddivisa in tre o quattro dosi uguali. Per evitare la possibilità di irritazione esofagea, Cleocin HCl capsule deve essere assunto con un bicchiere pieno d'acqua. Infezioni gravi dovute a batteri anaerobici sono di solito trattati con Cleocin FOSFATO & reg; Soluzione sterile. Tuttavia, in circostanze clinicamente appropriato, il medico può decidere di iniziare il trattamento o continuare il trattamento con Cleocin HCl Capsule. In caso di & beta; infezioni da streptococco - hemolytic, il trattamento deve continuare per almeno 10 giorni. Come viene fornito Cleocin Cleocin HCl capsule sono disponibili nei seguenti punti di forza, colori e dimensioni: Conservare a temperatura ambiente controllata di 20 & deg; a 25 & deg; C (68 & deg; a 77 & deg; C) [vedi USP]. RIFERIMENTI Smith RB, Phillips JP: Valutazione delle Cleocin Cleocin HCl e fosfato in una popolazione anziana. Upjohn TR 8147-82-9122-021, dicembre 1982. CLSI. Standard di prestazione per Test della Sensibilità Antibatterica: 26 ° ed. CLSI supplemento M100S. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2016. CLSI. Metodi per la diluizione antimicrobici test di sensibilità per i batteri che crescono aerobico; Approvato Standard & ndash; Decima Edizione. documento CLSI M07-A10. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; Il 2015. CLSI. Metodi di Test della Sensibilità Antibatterica di batteri anaerobici; Approvato standard-Ottava Edizione. documento CLSI M11-A8. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; Del 2012. CLSI. Standard di prestazione per antimicrobica disco test di sensibilità; Approvato standard - dodicesima edizione. documento CLSI M02-A12. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; Il 2015. L'etichetta di questo prodotto potrebbe essere stato aggiornato. 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È necessario presentare una dichiarazione annuale per l'anno di andare fuori mercato. Se si dispone di dipendenti, è necessario presentare le dichiarazioni dei redditi del lavoro finale, oltre a rendere i depositi fiscali federali finali di queste tasse. allegare anche una dichiarazione per il ritorno che mostra il nome della persona tenuta dei registri sui salari e l'indirizzo dove verranno conservati i record. La dichiarazione dei redditi annuale per una partnership, società, S Corporation, società a responsabilità limitata o di fiducia comprende caselle di controllo vicino prima pagina in alto appena sotto le informazioni entità. Per l'anno fiscale in cui il vostro business cessa di esistere, selezionare la casella che indica la dichiarazione dei redditi è un ritorno finale. Se ci sono Schedule K-1, ripetere la stessa procedura sul Programma K-1. Sarà inoltre necessario per presentare le dichiarazioni di segnalare lo smaltimento di proprietà aziendale, riportando lo scambio di like-tipo di proprietà e / o cambiare la forma del vostro business. Se non si dispone di una busta prestampata in cui inviare le tasse, fare riferimento alla pagina Dove file per un elenco di indirizzi. Di seguito è riportato un elenco di azioni tipiche da prendere quando si chiude un business, a seconda del tipo di struttura aziendale: lista di controllo Pagina Ultima recensione o aggiornamento: 24-Maggio-2016 Argomenti correlati Video Tempo di chiusura aprire tutte le porte e si lascia fuori nel momento di chiusura mondo accendere le luci su sopra ogni ragazzo e ogni ragazza. Tempo di chiusura Un ultima chiamata per l'alcool in modo Vai alla whisky o birra. Tempo di chiusura Non hai di tornare a casa, ma non si può stare qui. Io so chi voglio prendere a casa. Io so chi voglio prendere a casa. Io so chi voglio prendere a casa. Portami a casa Tempo di chiusura Tempo per voi di andare fuori per i luoghi che sarà da. Tempo di chiusura Questa camera non sarà aperto 'til i tuoi fratelli o sorelle venire. Quindi raccogliere le vostre giacche, e spostarlo verso le uscite spero di aver trovato un amico. 8 Più Hilarious capito male della canzone About Food Jared Leto Confronta scrivere una canzone per avere un bambino 7 cose che non sapeva di Rihanna 8 cose che non sapeva di Drake Tempo di chiusura Ogni nuovo inizio viene dalla fine di un altro inizio. Sì, lo so chi voglio prendere a casa. Io so chi voglio prendere a casa. Io so chi voglio prendere a casa. Portami a casa Tempo di chiusura Tempo per voi di andare fuori per i luoghi che saranno dal Io so chi voglio prendere a casa. Io so chi voglio prendere a casa. Io so chi voglio prendere a casa. Portami a casa Io so chi voglio prendere a casa. Io so chi voglio prendere a casa. Io so chi voglio prendere a casa. Portami a casa Tempo di chiusura Ogni nuovo inizio viene dalla fine di un altro inizio Disponibile anche: chiusure Scuola privata Altri modi per rimanere informati Registrazione e-mail o SMS di notifica per le scuole pubbliche per contea Iscriviti al feed RSS per tutte le scuole pubbliche gli annunci di chiusura WV Seguire @WVSnowDay su Twitter Informazioni sui nostri feed XML Visita la nostra mappa chiusura delle scuole (è richiesto un browser moderno per vedere la mappa) Cambia la modalità di notifica Si può annullare o modificare le preferenze per la Scuola Chiusure messaggi di testo o e-mail notifiche. Se si ricevono chiamate telefoniche automatizzate con messaggi registrati, si prega di contattare l'ufficio della contea. Gli annunci vengono pubblicati per contea Uffici del Consiglio. Si prega di contattare l'ufficio della contea consiglio se avete una domanda circa gli annunci pubblicati o mancanti. Uffici County assumere ogni e qualsiasi rischio associato a far valere l'accuratezza e la tempestività delle informazioni presentate. Le informazioni pubblicate qui non è sotto il controllo del Dipartimento WV della Pubblica Istruzione, e il Dipartimento della Pubblica Istruzione WV non rilascia dichiarazioni, garanzie o garanzie relative alla accuratezza o la tempestività delle informazioni pubblicate sul sito web Closings. Qui troverete tutte le informazioni sulla sicurezza sociale chiusure di uffici, la preparazione sicurezza in caso di emergenza, la firma per il deposito diretto dei pagamenti di prestazioni, e altro ancora. Questa pagina viene aggiornata ogni 10 minuti. Si prega di controllare per le ultime informazioni sulle chiusure di ufficio e ritardi e per iscriversi al tuo stato / territorio. Per controllare gli orari regolari del servizio di sicurezza sociale nella propria zona, andare per la nostra sicurezza sociale Ufficio Locator. Stati o territori con chiusure o ritardi sono riportati di seguito sono ombreggiate rosso. Scegli la prima lettera del tuo stato / territorio per vedere chiusure e ritardi: Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. 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Il seguente ufficio della Social Security (s) sarà chiusa fino al Martedì 18 Ottobre 2016: Isole Marianne Settentrionali Iscriviti Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Il seguente ufficio della Social Security (s) sarà chiusa fino a Lunedi, 24 mese di ottobre, 2016: Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Il seguente ufficio della Social Security (s) sarà chiusa fino a Lunedi, mese di ottobre 3, 2016: Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Tutti gli uffici sono aperti in questo periodo. Se il vostro ufficio locale di sicurezza sociale è chiuso, essere consapevoli del fatto che molti servizi sono disponibili online. Se si ha un appuntamento in programma, si prega di chiamare 1-800-772-1213 per assistenza. Si può anche fare affari con la sicurezza sociale per telefono chiamando il numero 1-800-772-1213 (numero TTY 1-800-325-0778). Se non si riceve il pagamento regolarmente programmata dalla previdenza sociale a causa di maltempo o di altre emergenze, nella maggior parte dei casi si può andare in qualsiasi ufficio aperto Social Security e richiedere un pagamento immediato. Per trovare l'ufficio di previdenza sociale aperto più vicino, chiamare 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778). Con bonifico, il vostro denaro è al sicuro in banca, risparmi e prestiti, o conto unione di credito non importa cosa succede ad interrompere il servizio di posta. Per ulteriori informazioni o per iscriversi visitare il nostro sito versamento diretto. Se non si dispone di un conto in banca, è possibile iscriversi per il diretto Express & reg; programma di carta. Con diretto Express & reg ;, depositi da pagamenti federali vengono effettuati direttamente sul conto della carta. Tutti gli uffici di previdenza sociale sono chiusi nei giorni festivi federali. chiusura delle scuole Gli spettatori disabili possono ottenere assistenza accedendo File ispezione FCC pubblica di questa stazione contattando la stazione con le informazioni elencate qui di seguito. Domande o dubbi relativi alla accessibilità dei file di sistema on-line pubblica della FCC devono essere indirizzate alla FCC a 888-225-5322, 888-835-5322 (TTY), o fccinfo@fcc. gov. Public Liaison file: Amy Osterhoudt - 402-467-9206 o Troy Frankforter - 402-467-9265 Stazione Informazioni di contatto: Köln-TV di chiamata: (402) 467-4321 Numero verde: 1-800-475-1011 840 Nord 40 ° Lincoln, NE 68503 e-mail: front. desk@1011now. com KGIN-TV di chiamata: (308) 382-6100 123 N Locust Street Grand Island, NE 68802 e-mail: kgin@1011now. com KSNB-TV Numero verde 888-475-1011 123 N. Locust St. Grand Island, NE 68802 e-mail. ksnb@1011now. com